23．如何填写康复训练档案？

    康复训练档案由六部分组成，应按顺序认真填写。

    (1)训练登记筛选诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家庭成员配合的肢体残疾人、脑瘫儿童和智力残疾儿童作为训练对象，纳入康复训练重点工程任务，由康复员填写“训练登记表”。

    (2)训练评估康复对象的初次评估、中期评估和末期评估均依据“训练评估表”进行，按照评估标准，由康复指导人员和康复员共同对训练对象的功能和能力逐项评估、计分。通过初次评估，可掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜训练项目和判定训练效果提供客观依据；通过中期评估(肢体残疾人康复训练的第三个月末、脑瘫儿童和智力残疾儿童康复训练的第六个月末)，按照“评估标准”，由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整体评估、计分，掌握训练对象功能障碍和困难的现状，针对存在的问题调整训练计划；通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。“训练评估表”由康复指导人员负责填写。

    1)肢体残疾康复训练评估内容共13个项目  运动功能训练包括翻身、坐、站、转移、步行或驱动轮椅和上下台阶6项；生活自理能力训练包括进食、穿脱衣物、洗漱和人厕4项；社会适应能力训练包括交流、做家务和参加社会生活3项。

    2)脑瘫儿童康复训练评估内容共l 3个项目  翻身、坐、爬、站、转移、步行、上下台阶、进食、穿脱衣物、洗漱、人厕、交流和参加集体活动。姿势矫正训练贯穿于以上各项训练之中。

    3)智力残疾儿童康复训练评估内容共60个项目  运动能力训练包括翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手取物、捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸13项；感知能力训练包括注视物体、追视移动物体、分辨味道、分辨气味、分辨常见生活环境声音、触觉分辨6项；认知能力训练包括认识物体的存在、物品归类、认识物体之间常见关系、认识颜色、认识方位、认识形状、分辨有无、认识蔬菜与水果等食品、知道天气情况、知道因果关系、点数、认识时间、认识钱币13项；语言交往能力训练包括知道自己的名字、服从简单的指令、表达需求、说简单的短句、语言交流、书写的基本能力6项；生活自理能力训练包括拿着食物吃、用餐具吃、用餐具喝、小便自理、大便自理、脱衣物、穿衣物、穿鞋袜、刷牙、洗脸、洗手、洗脚、盖被子、叠被理床、认识家居环境15项；社会适应能力训练包括知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家安全、认识公共设施、参加集体活动、懂安全常识7项。

    (3)训练计划  康复指导人员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，结合社区和家庭康复训练条件，共同制定切实可行的训练计划。训练计划包括针对训练对象主要功能障碍和困难所确定的训练项目，训练场所，采取的训练方法以及预期实现的康复目标等。康复指导人员负责填写“训练计划表”。

    (4)训练记录  由康复员把训练内容、训练次数、训练中出现的问题及解决办法等情况进行记录，填写“训练记录表”。肢体残疾训练记录要求一个月填写一次，脑瘫儿童和智力残疾儿童训练记录要求两个月填写一次。

    (5)评估与总结  “评估与总结表”包括中期评估和末期评估与总结两部分。肢体残疾康复训练的第三个月末，脑瘫儿童和智力残疾儿童康复训练的第六个月末进行中期评估、记分，计算由初次评估至中期评估提高的分数，小结训练计划的执行情况，掌握存在的主要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整。末期评估与总结栏应填写末期分数和初次至末期提高的分数，判断训练效果，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。由康复指导人员负责填写“评估与总结表”。

    (6)评估标准评估标准适用于康复对象在机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练“评估项目”、“评分依据”和“效果判定”三项内容。“评估项目”与“训练评估表”中的项目和说明一致。“评估依据”是依据训练对象完成康复训练评估项目规定的动作、活动的程度和范围，分为三个等级评估计分。“效果判定”通过对康复对象初次与末期评估分值之差判定训练效果。

    1)肢体残疾人和脑瘫儿童康复训练评分依据与效果判定：①评分依据：依据肢体残疾人或脑瘫儿童康复训练评估项目动作、活动的程度和范围，分为3个等级评估计分，说明如下表：